宁德市第十三期职工医疗互助活动

维护职工合法权益    竭诚服务职工群众

宁德市总工会（宣）

2023年4月

一、参加职工医疗互助具体事项

1.参加对象。宁德市内已建立工会组织的机关、事业、企业单位、民办非企业单位及社会团体以及职工，都可由工会组织职工以团体会员身份参加医疗互助活动。

2.互助金标准。机关事业单位、国有企业类职工每人缴交互助金120元；非公企业类职工每人缴交互助金60元。

3.活动周期。互助期限为12个月，起止时间为2023年4月15日至2024年4月14日止。

4.申请补助受理截止时间：2024年9月30日。

5.申报缴费时间和方式。文件下发之日起至2023年5月15日，各参加单位向所在地工会医疗互助经办机构申报，审核通过后，尽快将互助金汇入所在地工会医疗互助专用账户。至2023年6月15日仍未完成缴费的，视同无效申报。

二、关于一个互助周期内累计补助限额规定

1.机关事业单位、国有企业类：

参加城镇职工医保的职工，市总补助累计最高限额6万元，省总大病补助累计最高限额15万元；

2.非公企业类：

（1）参加城镇职工医保的职工，市总补助累计最高限额4万元，省总大病补助累计最高限额15万元；

（2）参加城乡居民医保的职工，市总补助累计最高限额4万元，不享受省总大病补助；

（3）未参加各类医疗保险的职工，市总补助累计最高限额3万元，不享受省总大病补助。

三、职工可享受的补助或慰问

（一）患病住院职工

1.基本补助

（1）参加城镇职工医保、城乡居民医保的职工：在基本医疗保险定点医疗机构住院的，医保政策范围内费用扣除医保基金支付总额（含基本医保、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助、其他基金支付等，下同）后，按50%给予补助。

（2）未参加各类医疗保险的职工：应按基本医疗保险指定的医院住院。按住院发生费用的13%给予补助。

（3）单病种实行定比例报销，宁德市辖区外住院按医保范围内总额的7.5%比例进行补助，宁德市辖区内住院按医保范围内总额的5%进行补助。

2.住院津贴补助

每人每天住院补助30元，一个互助周期内（含连续住院跨期治疗的）最高累计补助天数为20天，最高补助金额为600元。

3.省总工会“大病补助”

参加城镇职工医保的职工，在定点医疗机构住院治疗， 一个互助周期内医疗保险目录内累计净自付费用达到5000元以上的，按档次给予省总大病补助。

4.市总大病追加补助

在一个互助周期内，一次住院产生的个人净负担费用超过一定限额的，给予追加市总补助：自负总额2万元（含）以上3万元以下的，一次性追加补助0.2万元；3万元（含）以上5万元（含）以下的，追加自负总额的20%；5万元以上追加自负总额的30%。

（二）慰问帮扶

1.参加互助活动职工在互助期内死亡的，不论当期是否进入医疗互助补助，一次性给付慰问金2000元；

2.互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1～4级伤残者，一次性给付慰问金2000元；5～6级伤残者，一次性给付慰问金1500元；7～10级伤残者，一次性给付慰问金1000元。属于工伤，但仅能提供工伤认定书的按7～10级补助。一个互助期内，职工工伤慰问金最高限额2000元。

四、患病住院后如何办理互助金补助

办理互助金补助，请到所在地工会职工服务中心进行办理，应携带提供以下资料：

1.《宁德市职工医疗互助活动补助金申请审批表》一式一份，加盖工会印章，工会主席签字；

2.住院医疗费用发票原件、医保结算单、住院费用总清单（单病种除外）、出院小结等各一份，以上凭据无法提供原件的,可凭医保中心或单位工会加盖公章后的复印件。

3.申请补助人身份证原件和复印件,如他人代办,须带代办人身份证；

4.申请补助人的开户行、户名、账号，手机号码。

医疗互助经办机构在接到补助申请和相关材料后，在10个工作日内办理终结。

市直（东侨）、蕉城区职工也可以关注“宁德市总工会”微信公众号，点击下方“微服务”，进入“医疗互助”栏目，通过手机端申请办理第十三期医疗互助补助申请。

五、其他要求

（一）以下情形不属于医疗互助金支付范围：

1.不属于医保报销范围的个人自费医疗费用；

2.工伤、职业病、生育、交通事故等医疗费用；

3.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒等医疗费用；

4.在定点医院挂床，但实际未住院者；

5.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

（二）温馨提醒

患病住院职工在完成医保报销手续出院后，应尽快到所在地工会职工服务中心办理互助金补助申请，避免遗忘。申请补助受理截止时间为2024年9月30日。

宁德市经办机构及联系电话

宁德市职工服务中心2771359、2319818

蕉城区职工服务中心2812351 古田县职工服务中心3836351

屏南县职工服务中心3300351 周宁县职工服务中心5660351

寿宁县职工服务中心5512351 福安市职工服务中心2132122

柘荣县职工服务中心2273038 福鼎市职工服务中心7855351

霞浦县职工服务中心8890351  

宁德市总工会网址：http://www.ndwww.cn/gonghui/。

 （宁德市总工会微信公众号）

相关附件下载：

办理所需材料.docx

宁德市职工医疗互助活动补助金申请审批表.doc

宁德市总工会办公室关于开展第十三期职工医疗互助活动的通知.pdf

会员信息导入模板202303(2).xls