古田医保：基金整治赋能改革 优化医疗惠及民生

患者当日就诊当日出院，日间诊疗高效便捷；省级专家下沉坐诊，高端手术落地县域；乡镇卫生院服务能力提升，轻症在“家门口”就能医治。就医环境的可喜变化，是古田县开展医保基金专项整治、优化医疗资源配置的直观体现。针对小病大治、过度诊疗、异地就医造成医保资金浪费等问题，古田县医保局以改革为抓手，统筹DIP付费改革，推广日间诊疗，推进医共体建设，依靠机制调整、服务下沉、政策升级，规范诊疗行为，减少基金不合理开支，实现医保基金增效、医院稳步发展、患者就医减负三方共赢。

整治医保乱象，首要任务就是规范院内诊疗。古田县依托DIP付费改革，完善日间诊疗医保政策，从诊疗源头杜绝基金浪费。“以前做靶向治疗要住院三四天，孩子还要请假陪护，如今当天就诊当天离开，省时又省钱。”不少患者对这项服务十分认可。古田县医院外科主任医师葛建国介绍，日间模式将患者住院时间从平均5天至7天压缩至24小时内。患者无需过夜，家属也不用全天陪护。平均每例节省直接医疗费用及陪护、食宿等间接费用近千元，人力成本更是大幅下降。

围绕挂床住院、重复检查等突出问题，当地医保部门结合DIP病种分值管理，探索将微创手术、肿瘤靶向治疗、中医康复等项目纳入日间诊疗保障病种，简化报销流程，实行当日诊疗当日结算。医疗机构主动引导适宜患者选择日间治疗，从源头杜绝违规挂床住院乱象。同时优化日间诊疗付费标准，倒逼医院规范诊疗流程、加快病床流转，在合规收治中提质增效，有效降低群众自费就医成本。今年前5个月，古田县医院累计开展日间诊疗87例，患者次均费用同比下降2.96%，住院次均统筹基金支出同比下降4.53%，基金整治与改革赋能成效扎实持续显现。

做好县域内部诊疗管控后，古田县借力医联体优质资源下沉，从源头破解异地就医带来的基金外流问题。近日，古田县医院顺利开展锁骨下入路腔镜下甲状腺癌根治术，由福建医科大学附属第一医院专家与该院医师团队协同完成，是省级优质医疗资源扎根县域、惠及群众的生动实践。

依托紧密型医联体合作机制，省级专家常态化下沉坐诊、开展技术帮扶，让群众无需远赴省城，在家门口就能享受高水平诊疗服务，同步享受本地医保报销政策。相较于省级医疗机构，县域诊疗收费更低，既减少群众异地就医的交通、食宿等额外开销，也大幅压缩异地大额医保支出，让县域医保资源配置更趋科学高效。

在做强县级优质诊疗、严控基金外流的基础上，古田县持续下沉服务重心，深耕县域医共体建设，依托完善的分级诊疗体系，推动医保资源精准下沉基层。此前，古田县医院心内科依托成熟的“科包院”对口帮扶与双向转诊机制，成功救治90岁急性心力衰竭患者，通过上下联动、接续诊疗、居家延伸服务，充分彰显了分级诊疗体系的民生价值。

今年4月起，古田县总医院创新推行“科包院”常态化帮扶模式，统筹古田县医院普外、急诊、心内、骨科等四大重点科室，对口帮扶鹤塘、平湖等4家乡镇中心卫生院，开展为期半年的驻点技术帮扶。通过医师常驻坐诊、联合查房、技术帮带，有效补齐基层诊疗短板，实现常见病、多发病、术后康复等轻症就近施治，推动基层医疗机构规范化运营。轻症就地诊疗、大病县域救治的良好格局，有效规避轻症挤占高端医疗资源、虚耗医保基金的问题，让有限的医保资源精准赋能基层民生。

立足现有治理成果，古田医保持续以改革提质、以服务惠民。通过持续深化DIP付费改革、扩容日间诊疗病种覆盖范围，深化省市医联体专科协作、优化医共体“科包院”帮扶模式，不断规范诊疗秩序、均衡医疗资源、压降不合理医疗支出。以精细化基金治理守好群众医保“救命钱”，用优质均衡的医疗服务夯实民生保障，持续激活县域医疗卫生高质量发展内生动力。

来源：闽东日报记者 陈薇

编辑：陈娥

审核：刘宁芬 梁辉约